最近休完產(chǎn)假，吳醫(yī)生又產(chǎn)后復(fù)出嘍。疫情過(guò)后各大科室一片蕭條，唯獨(dú)婦科產(chǎn)科仍舊生生不息。門診的四大塊疾病：炎癥、月經(jīng)病、懷孕、腫瘤相關(guān)。讓我每天腦袋里總是重溫高中班主任說(shuō)的一句話：“愛(ài)”是人類永恒的主題！（此處只可意會(huì)不可言傳）。今天來(lái)和大家分享我上班第一天想要吐槽的事。
我的診室門被一陣急促的敲門聲叩響。作為臨床的“老司機(jī)”，一聽這敲門聲代表了：急，火氣大，暴躁性格……未見其人先預(yù)見今天第一個(gè)客戶的情況。
“醫(yī)生，我的男朋友感染了衣原體，他讓我來(lái)查查有沒(méi)有？”
“衣原體？”我稍微提高了一點(diǎn)點(diǎn)分貝。
“恩，衣原體。我男朋友說(shuō)最近他出差住了酒店，酒店的毛巾可能不干凈，所有我也想查查……”
我在心里一陣疑問(wèn)：“你知道衣原體是性病嗎？你知道衣原體是通過(guò)什么途徑感染的么？人家也許背著你滾了床單，你還以為他無(wú)辜，給他找借口……，看著她還挺淡定，我有點(diǎn)想替她抱不平，可惜我很慫，不敢信口雌黃。
為了給廣大的女性朋友解惑，我翻閱了幾本婦產(chǎn)的大部頭書本及國(guó)內(nèi)外的臨床指南。答案是這樣的：
一、衣原體是什么嗎？
衣原體是一組極小的，非運(yùn)動(dòng)性的，專在細(xì)胞內(nèi)生長(zhǎng)的革蘭氏陰性專性細(xì)胞內(nèi)寄生菌。它沒(méi)有合成高能化合物ATP、GTP的能力，必須由宿主細(xì)胞提供，一般寄生在動(dòng)物細(xì)胞內(nèi)[1]。
沙眼衣原體是其中的一種類型。除可導(dǎo)致沙眼外，還是公認(rèn)的性傳播疾病的傳染源之一。在非淋菌性尿道炎中，幾乎一半是由沙眼衣原體傳染造成的。它還可以引起尿道綜合征和性病性淋巴肉芽腫、男性尿道炎、附睪炎、女性不育、子宮頸炎、盆腔炎等
二、衣原體感染會(huì)是住賓館使用毛巾感染么？
性傳播是直接傳播的途徑，是衣原體感染較為常見的原因。某度上查到“與患者共用毛巾、衣物等私人物品，或者使用患者使用過(guò)的器械，或者與患者共用一個(gè)游泳池等是間接傳播途徑“，考慮到衣原體是細(xì)胞內(nèi)寄生菌，離體后沒(méi)有持續(xù)的能量支持，可生存時(shí)間非常短。如果不是患者剛使用過(guò)的毛巾，衣物等的接觸，理論上是不存在這個(gè)間接感染的機(jī)會(huì)。
三、能看出來(lái)感染多久了？
在女性中，70%- 80% 的沙眼衣原體感染生殖道無(wú)癥狀[2]。所以沒(méi)有辦法追溯是最近的感染還是既往有感染后因最近機(jī)體抵抗力的下降導(dǎo)致癥狀的發(fā)生。時(shí)下，婚前男女朋友有性行為很常見，如果您目前的伴侶既往有過(guò)男女朋友，現(xiàn)查出來(lái)了衣原體感染，不能說(shuō)明是現(xiàn)有狀態(tài)下的“出軌”。
四、我的性伴侶查了沒(méi)有，需要治療么？
目前對(duì)衣原體的治療主要采用美國(guó)CDC推薦的治療方案:配偶亦需進(jìn)行治療。即使配偶檢測(cè)出來(lái)陰性，特別是男性的尿道分泌物較少，檢出率較低，故性伴侶需要同時(shí)治療（此處和泌尿外科醫(yī)生共同探討過(guò)的推薦）。推薦使用強(qiáng)力霉素口服100mg,每日2次,共7天或阿奇霉素1g,單劑量1次口服。這在當(dāng)今已成為一種標(biāo)準(zhǔn)的治療方法,被廣泛接受[3]。
五、用藥后多久痊愈？
阿奇霉素是新一代的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素,它對(duì)組織親和力較強(qiáng),排泄較慢,組織半衰期較長(zhǎng)，為68小時(shí)。因此可以單劑量給藥,一次服藥后血液中藥物濃度可維持在有效治療水平5～ 7天[4]。2002年，一項(xiàng)Meta分析表明，阿奇霉素1g單劑量口服和多西環(huán)素對(duì)衣原體感染的治愈率分別是97%和98%，而另外有研究表明，1g阿奇霉素單劑量口服 對(duì)衣原體感染的治愈率僅是71.6%。原因是再感染還是衣原體菌株型不同所致的需進(jìn)一步研究。
六、治療后多久復(fù)查？
美國(guó)CDC推薦的治療方案中，除孕婦、癥狀持續(xù)存在或懷疑再感染者外, 不推薦對(duì)應(yīng)用推薦方案或替代方案治療的患者進(jìn)行隨訪評(píng)價(jià)療效。個(gè)人認(rèn)為指南的推薦和阿奇霉素能夠很好的殺滅衣原體有關(guān)，隨訪不符合最經(jīng)濟(jì)的臨床決策。而對(duì)應(yīng)用非培養(yǎng)法評(píng)價(jià)療效者, 在治療完成后 3周以后需復(fù)查。另外衣原體感染的婦女和男性應(yīng)該在治療后約 3個(gè)月再重復(fù)檢查。如果為陽(yáng)性，重復(fù)用藥。如不能在治療后 3個(gè)月復(fù)檢, 則應(yīng)在初步治療后 12個(gè)月內(nèi)重復(fù)檢查。
以上為臨床關(guān)于性傳播疾病---衣原體感染的相關(guān)問(wèn)題。總結(jié)為幾句話：衣原體是寄生在活細(xì)胞的微生物；離體存活時(shí)間短；通常通過(guò)性傳播；衣原體感染不能隨意預(yù)測(cè)為出軌；治療不難容易轉(zhuǎn)陰；治療后3周和3月復(fù)查。
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