高敏C反應(yīng)蛋白和常規(guī)C反應(yīng)蛋白有哪些區(qū)別？你是否也有疑問(wèn)？
C反應(yīng)蛋白（CRP）
CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，1930年Tillet和Francis首先發(fā)現(xiàn)于急性肺炎患者的血清中，由于能與肺炎鏈球菌菌株的C-粘多糖發(fā)生沉淀反應(yīng)，故命名為C反應(yīng)蛋白，是一種反 映急性炎癥的指標(biāo)。
CRP在正常人血液中含量很少，在大面積組織損傷、急性炎癥、術(shù)后等可迅速升高。因此，檢測(cè)CRP對(duì)臨床診斷、療效及預(yù)后觀察具有重要價(jià)值。
傳統(tǒng)的CRP 測(cè)定方法有多種，如免疫沉淀法、免疫濁度法、標(biāo)記免疫法等，其中以免疫濁度法最常用。通常情況下，新生兒血清CRP<2 mg/L，兒童和正常成年人血清中CRP≤10 mg/L。種族、性別、年齡、肥胖、妊娠等因素均可能影響CRP的水平。CRP 基因選擇性多態(tài)性也可以影響其在健康人群中的水平。
超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）
超敏C 反應(yīng)蛋白（hypersensitive-CRP，hs-CRP）與普通CRP 屬同一種蛋白，只是由于其測(cè)定方法更敏感而得名。采用臨床常規(guī)方法測(cè)定CRP 時(shí)，檢測(cè)的線性范圍一般為3～ 200 mg/L，因檢測(cè)方法缺乏足夠的敏感性，無(wú)法測(cè)出血液中含量更低的CRP。早期主要采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法檢測(cè)hs-CRP，近年來(lái)相繼采用膠乳增強(qiáng)的免疫散射比濁法、免疫投射比 濁法、免疫發(fā)光法等技術(shù)使檢測(cè)的靈敏度得到了很大提高，檢測(cè)低限延伸為0.005～0.10 mg/L。使得低濃度CRP （如0.1510 mg/L）的測(cè)定更加準(zhǔn)確。但是，不同方法測(cè)定的hs-CRP結(jié) 果會(huì)有一定差異，美國(guó)疾病預(yù)防控制中心及世界衛(wèi)生組織都已制定了相關(guān)參考標(biāo)準(zhǔn)，為hs-CRP 的測(cè)定提供參考。
也就是說(shuō)，hs-CRP 和CRP 實(shí)際上測(cè)定的都是同一種物質(zhì)，即C 反應(yīng)蛋白，只是測(cè)定方法、靈敏度、精密度以及可測(cè)定的線性范圍不同。
CRP 和hs-CRP 的臨床意義并不完全相同，CRP 在感染性疾病中有較高的應(yīng)用價(jià)值，而hs-CRP 在心腦血管疾病、糖尿病中應(yīng)用價(jià)值較高。
CRP檢測(cè)意義
鑒別細(xì)菌感染與病毒感染
CRP是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白之一，在感染發(fā)生后68h開(kāi)始升高，24~48h達(dá)到高峰。比正常值高幾百倍，升高幅度與感染的程度呈正相關(guān)。病毒感染時(shí)，CRP不增高（除了一些嚴(yán)重侵 襲導(dǎo)致組織損傷的病毒如腺病毒、皰疹病毒等）
有研究表明，術(shù)后6小時(shí)左右，CRP開(kāi)始升高，如無(wú)并發(fā)癥應(yīng)在術(shù)后三天下降直至正常，如術(shù)后出現(xiàn)感染，則CRP長(zhǎng)時(shí)間不下降；術(shù)前CRP升高者，術(shù)后感染率也遠(yuǎn)高于術(shù)前CRP不 高者。對(duì)細(xì)菌感染作抗生素治療時(shí)，動(dòng)態(tài)檢測(cè)CRP是必要的，它比臨床體征更早作出并發(fā)癥警報(bào)和治療效果的判定，在粒細(xì)胞缺乏癥或機(jī)體免疫狀態(tài)抑制時(shí)更有臨床意義。
心血管病
持續(xù)的輕度CRP升高，說(shuō)明有持續(xù)的炎癥存在，可用于預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。有研究證實(shí)，與低水平CRP婦女相比，高水平CRP婦女患血管性疾病的危險(xiǎn)度增加5倍，發(fā)生心 ?；蛑酗L(fēng)的危險(xiǎn)度增加8倍。急性心肌梗死時(shí)CRP升高，在無(wú)溶栓治療時(shí)與梗死范圍呈正相關(guān)，在與梗死有關(guān)的冠狀動(dòng)脈完全堵塞時(shí)CRP更高。CRP可作為缺血性中風(fēng)預(yù)后的獨(dú)立預(yù)報(bào)指標(biāo) ，CRP大于10 mg/L比小于10 mg/L者危險(xiǎn)性大得多。如CRP與總膽固醇、總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇比值三者結(jié)合在一起更可預(yù)知發(fā)生心肌梗死的相對(duì)危險(xiǎn)度。
hs-CRP檢測(cè)意義
心腦血管疾病：
高C反應(yīng)蛋白濃度升高與復(fù)雜、易損斑塊有關(guān)，這表明hs-CRP升高是全身動(dòng)脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志。輕微的增加可能反映冠狀動(dòng)脈斑塊的炎癥或支架術(shù)后冠狀動(dòng)脈壁損傷 。冠心病和心血管死亡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)降低幅度與總膽固醇、HDL-C和血壓降低幅度相似。與冠脈鈣化積分不同，hs-CRP和冠心病的相關(guān)性與事件發(fā)生率關(guān)系更密切（與動(dòng)脈粥樣硬化相比） 。
中危人群是否使用他汀類藥物治療可使用hs-CRP這一指標(biāo)輔助決策（Class IIb適應(yīng)證）?？紤]到JUPITER試驗(yàn)中包括LDL-C非常低的參與者，hs-CRP這一指標(biāo)在該亞組中成本效 益較好。
多項(xiàng)他汀試驗(yàn)證據(jù)顯示，LDL-C＜70 mg/dl和hs-CRP＜2 mg/dl的患者臨床預(yù)后最好。JUPITER試驗(yàn)顯示，在健康男性和女性（hs-CRP >2 mg，LDL-C <130 mg/dl）中，瑞舒伐他 汀20mg相較于安慰劑可使主要心血管終點(diǎn)降低50%，全因死亡率降低20%。
代謝綜合征：
高h(yuǎn)s-CRP水平可預(yù)測(cè)代謝綜合征患者的血管事件風(fēng)險(xiǎn)。并可能在糖尿病的發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮作用。
CRP和hs-CRP的測(cè)定還廣泛用于免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、兒科、產(chǎn)科、外科等多種疾病的診斷與治療過(guò)程，對(duì)于臨床中協(xié)助疾病診斷、判斷病情及指導(dǎo)治療發(fā)揮重大作用 。但應(yīng)注意CRP及hs-CRP 的測(cè)定受多種因素影響，因此在臨床工作中，需結(jié)合患者的實(shí)際情況，合理的應(yīng)用該指標(biāo)來(lái)指導(dǎo)臨床工作。
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