何謂丙肝？

　　引致肝臟炎癥的病毒性感染。在美國，是當前最常見的經輸血傳播的肝炎。過去，本病診斷依賴于排除甲型、乙型肝炎和其他引致肝臟損傷的原因后歸類于丙肝，現已可通過檢驗確診。

如何感染？

　　因接觸感染性血液而傳播，亦可經性接觸傳播，人與人之間傳播的作用尚不明。

　　感染的危險人群包括：接受輸血者、靜脈藥癮者、感染者的家庭成員包括性伴侶及接觸感染血液的醫務人員。

　　夏威夷對供血員作常規丙肝檢查，陽性者除名。

有那些癥狀？

　　食欲消失、嘔吐、胃痛、疲乏、皮膚鞏膜黃染。

　　疾病早期，癥狀類似乙肝，但較輕，如感染超過6個月，稱慢性丙肝，許多丙肝感染者并無癥狀。

癥狀何時出現？

　　通常在感染后7周，幅度為2－24周。

傳染期多長？

　　在癥狀出現前幾周至整個患病期間均有傳染性。慢性丙肝攜帶者的傳染性仍不明確。

如何治療？

　　有一種抗病毒藥對某些患者有效，可就醫獲得更多信息。

如何免受感染？

　　防止接觸可能為丙肝病毒污染的血液和其他體液。不共用可能被污染的牙刷、剃刀、注射器和其他物品。

　　肝炎患者就診牙醫或其他檢查，應向醫師告知病情，以采取適當的防護措施。

　　肝炎感染者不得作為供血員。

　　根據臨床表現的不同，丙型肝炎也可分為急性、慢性與重型三種不同的臨床類型，故其治療方法也有所不同。

　　（1）急性丙型肝炎：適當的休息、合理的營養和飲食及保肝藥的合理使用，是所有急性病毒性肝炎的共同療法。至于急性丙肝要不要及早使用抗病毒的干擾素治療，目前專家們仍持不同意見。有的主張應早期應用干擾素消除丙肝病毒，防止其轉為慢性肝炎；也有人認為丙肝也有自愈傾向，干擾素不僅價格昂貴，部分病人還會產生副作用，再說也未必能完全防止慢性化，故急性期不主張應用。但臨床上應靈活掌握，如果病人經一般治療后病情好轉不明顯，血清轉氨酶（ALT）或血清丙肝病毒去氧核糖核酸（HCV－DNA）持續或反復升高，在病家經濟條件許可的情況下，則可以考慮使用干擾素。

　　（2）慢性丙型肝炎的治療：具體措施有三：

　　1）抗病毒治療：目前公認比較有效的抗病毒藥首推α-干擾素（IFN-α），劑量為300萬單位／次，每周3次，皮下或肌肉注射。以后可根據病人的具體情況及治療效果，增至500萬單位／次，每周3次，療程為3～6個月。據報道，約50％病人出現復發，但再次應用干擾素治療仍可獲效。因此有人主張加大劑量，延長療程至一年，或配合應用其他抗病毒藥，可提高療效，減少復發。用藥后如出現貫寒、發熱、類感冒反應及眩暈、脫發，甚至末梢血白細胞及血小板減少等副作用，應立即停藥，多可自然恢復。此外，應用廣譜抗病毒藥——病毒喚（三氮喚核耷）治療丙肝，有明顯降低及恢復轉氨酶和丙肝病毒會氧核糖核酸（HCV－DNA）水平的效果。用量為每日口服l～1．2克，或0．4～0．6克／日，肌注或加入500毫升5％的葡萄糖液中靜脈點滴。療程為3～6個月。

　　2）免疫調節劑治療：可以糾正慢性丙型肝炎出現的免疫功能障礙，促進丙肝病毒的清除和病體的恢復。也可配合應用其他抗病毒藥。

　　3）改善肝功能治療：可參考有關慢性病毒性肝炎的治療條目。

　　（3）重型肝炎治療：丙肝病毒（HCV）若與其他類型的肝炎病毒、特別是乙肝病毒（HBV）混合感染，極容易引起重癥肝炎。

　　丙型肝炎的傳播方式

　　本病呈世界性分布，據國外報道，90%以上輸血后肝炎和25%以上急性散發性肝炎為丙型肝炎。我國目前由于獻血員篩查的方法尚不夠靈敏，輸血后丙肝仍未引起足夠的重視。

　　①經血傳播：HCV主要經血液或血液制品傳播。輸血后丙肝病毒的感染率與獻血員的HCV攜帶狀態有關。美國與日本的獻血員抗-HCV檢出率為1.2%～1.4%，意大利為0.9%，德國為0.4%。我國曾對588名合格獻血員進行抗-HCV檢測，結果9.35%抗-HCV陽性，經PCR檢查HCVRNA，說明抗-HCV陽性者大多具有感染性，此為HCV無癥狀攜帶者，具有高度傳染危險性。 HCV經血液制品傳播也屢見不鮮。國內外報道有因輸注第Ⅷ因子、第Ⅸ因子或纖維蛋白原而發生丙型肝炎者。 經常暴露血液者，如血友病患者,婦產科、外科醫生、手術者,胸外手術體外循環病人，腎移植血液透析病人及腫瘤患者，均極易感染丙型肝炎。靜脈毒癮者亦是HCV感染的高危人群。

　　②性接觸傳播：研究發現丙型肝炎發病與性接觸尤其與接觸多個性伙伴明顯相關。

　　③母嬰傳播：有學者研究認為母嬰傳播不如HBV多見，主要是家庭水平傳播。

　　④日常生活接觸：雖然經血傳播是丙型肝炎最有效的傳播方式，但至少15%～30%散發性丙型肝炎病人，無經血或腸道感染史。丙型肝炎病人的精液、唾液及陰道分泌物中發現HCV RNA陽性。提示性接觸和日常生活接觸可能傳播HCV，但機率較低。

　　丙型肝炎的臨床表現

　　①潛伏期約為2～26周，平均7.4周。輸Ⅷ因子引起的丙型肝炎，潛伏期7～33天，平均19 天。

　　②丙肝較乙肝為輕，多為亞臨床無黃疸型，轉氨酶峰值較低，大多數患者不易被發現。

　　③丙肝常見單項轉氨酶（ALT）升高，且長期持續不降或反復波動。

　　④短潛伏期丙肝，病情較重，癥狀突出，常有黃疸，但較少發展為慢性化。長潛伏期和輕型或無黃疸型丙型肝炎，易發展成慢性。

　　⑤丙型肝炎病毒感染較乙型肝炎病毒感染更易慢性化。據觀察研究，約40%～50%發展成為慢性肝炎，25%發展成為肝硬化，余為自限性經過；從HCV發展成慢性肝炎平均約為10年，肝硬化平均約20年，少數患者惡變成為原發性肝細胞癌需30年。

　　⑥雖然一般丙型肝炎經過較輕，但亦可見急性丙型肝炎暴發型與亞急性經過，或慢性遲發性肝功衰竭等嚴重表現，而丙型暴發肝炎時與乙型肝炎不同，HCV仍處于高度復制狀態。

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